Cómo elegir el plan de salud más adecuado para ti
Como empleado, las prestaciones sanitarias a las que tienes derecho constituyen una parte importante de tu paquete retributivo. Además, te ofrecen una protección esencial a ti y a tu familia en caso de enfermedad o lesión.
El distrito escolar St. Vrain Valley Schools ofrece varias opciones de cobertura sanitaria. Puede encontrar más información sobre nuestros planes médicos a continuación o consultando nuestra Guía de prestaciones de 2026.
TÉRMINOS HABITUALES EN MATERIA DE COBERTURA MÉDICA
Cuanto más sepa sobre los seguros médicos, más fácil le resultará elegir el plan más adecuado para usted y su familia. Conocer estos términos habituales puede ayudarle a sentirse más seguro a la hora de elegir.
- Prima:la cantidad mensual que pagas para contratar la cobertura de un plan de salud a través de una de las opciones de planes de salud del distrito. Pagas la misma prima mensual independientemente de si utilizas la cobertura o no.
- Franquicia:la cantidad que usted paga por los servicios sanitarios cubiertos antes de que su plan de seguro comience a asumir parte de los costes. Si tiene una franquicia de 2.000 dólares por año natural, pagará el 100 % de sus facturas médicas hasta que la cantidad que haya pagado alcance los 2.000 dólares.
- Coseguro:el porcentaje del coste que usted paga por cada visita al médico, prueba, ingreso hospitalario, etc. (por ejemplo, el 20 %)una vez quehaya alcanzado su franquicia.
- Importe máximo de gastos de bolsillo (OOP máximo): la cantidad máxima que usted paga durante un año natural por los servicios médicos cubiertos por su plan de salud.Una vez alcanzado el OOP máximo, su plan de salud paga el 100 % de los servicios cubiertos durante el resto del año.
Al comparar diferentes planes, tenga en cuenta las necesidades médicas de su familia y el tipo de tratamiento que ha recibido en el pasado. Si tiene un médico u hospital de confianza y desea seguir acudiendo al mismo proveedor, asegúrese de que forme parte de la red del plan o planes que está considerando. Si toma algún medicamento de forma habitual, compruebe cuánto le costará según la lista de medicamentos preferidos del plan de salud. St. Vrain Valley Schools ofrece tres opciones de planes de salud a los empleados con derecho a prestaciones y a sus familiares que cumplan los requisitos: el plan UMR Choice Plus, el plan UMR Direct Care y el plan Kaiser Permanente DHMO.
Plan UMR Choice Plus con cuenta de gastos médicos (HRA)
El plan UMR Choice Plus con HRA, de autoaseguramiento, es un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) que ofrece una amplia red nacional de médicos, hospitales y otros proveedores entre los que elegir siempre que se necesite atención médica. El plan es administrado por UMR. La atención dentro de la red está disponible a través de la red PPO de United Health Care Choice Plus.
Las características del plan incluyen:
- Franquicia individual de 2.500 $ / franquicia familiar de 5.000 $ (dentro de la red); coseguro del 10 % una vez que haya alcanzado el importe de la franquicia
- Cuenta de reembolso de gastos médicos (HRA) de 1.000 $/2.000 $ al año: fondos proporcionados por el distrito para ayudarte a pagar tu franquicia
- Copago reducido o sin copago para las consultas con profesionales sanitarios de nivel 1
- 0 $ por consultas ilimitadas de salud mental (dentro de la red)
- La atención preventiva dentro de la red está cubierta al 100 %
- La atención fuera de la red está cubierta con una cobertura reducida
- Servicios gratuitos de tratamiento del dolor y fisioterapia a través de Hinge Health
- Fisioterapia, análisis de laboratorio, radiografías, técnicas de diagnóstico por imagen avanzadas y mucho más, todo ello de forma gratuita a través de Zero Health
- Servicios de atención urgente a domicilio, medicina hospitalaria y perfusiones a precios asequibles a través de Origin Health
- Cobertura de medicamentos con receta a través de CVS Caremark
Resumen de prestaciones y cobertura (SBC) de UMR Choice Plus 2026
Medicamentos con receta cubiertos por CVS Caremark
Inicie sesión en su plan de prestaciones farmacéuticas: caremark.com
Calculadora de costes de tratamiento de UMR – Inicie sesión en su cuenta de miembro y haga clic en «Buscar costes y atención médica»
Cuenta de reembolso de gastos médicos (HRA): disponible con el plan UMR Choice Plus
La cuenta de gastos médicos (HRA) financiada por el distrito puede utilizarse para pagar los gastos que se deducen de la franquicia de su plan de salud UMR Choice Plus. No puede utilizarse para pagar otros gastos, como reclamaciones dentales u oftalmológicas, recetas médicas o importes de coseguro.
- Cuota anual: 1.000 $ por persona / 2.000 $ por familia (prorrateada para los nuevos empleados)
- Financiado por el distrito
- El saldo del fondo se acumula anualmente hasta un máximo de 2.500 dólares por persona o 5.000 dólares por familia.
El distrito no realiza aportaciones a una cuenta de gastos médicos (HRA) para ninguna de las demás opciones de planes de salud que ofrece.
Cuenta de reembolso de gastos médicos – Descripción resumida del plan
Plan de atención directa de UMR
El plan UMR Choice Plus, autoasegurado, es un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) que ofrece una amplia red nacional de médicos, hospitales y centros entre los que elegir siempre que se necesite atención médica. La atención dentro de la red está disponible a través de las redes PPO de United Health Care Choice Plus y de proveedores designados de United Healthcare Premium (Nivel 1).
Las características del plan incluyen:
- Consultas con copago reducido o sin copago con profesionales sanitarios de nivel 1 o de KerixHealth
- 0 $ por consultas ilimitadas de salud mental (dentro de la red)
- La atención preventiva dentro de la red está cubierta al 100 %
- La atención fuera de la red está cubierta con una cobertura reducida
- Servicios gratuitos de tratamiento del dolor y fisioterapia a través de Hinge Health
- Fisioterapia, análisis de laboratorio, radiografías, pruebas de diagnóstico por imagen avanzadas y mucho más, todo ello gratis con la Zero Card
- Servicios de atención urgente a domicilio, medicina hospitalaria y perfusiones a precios asequibles a través de Origin Health
- Cobertura de medicamentos con receta a través de CVS Caremark
- Acceso a Atención primaria de KerixHealth
- Si está afiliado al plan UMR Direct Care, usted y los miembros de su familia cubiertos disponen de una afiliación incluida a KerixHealth, un centro de atención primaria con varios centros en toda la zona de St. Vrain. KerixHealth ofrece consultas presenciales o virtuales de urgencias, atención primaria y tratamiento de enfermedades crónicas sin coste alguno para usted.
- Citas prioritarias para los empleados y las familias de St. Vrain
- Atención al paciente excepcional y personalizada, que incluye horarios de consulta ampliados y acceso fuera del horario habitual por teléfono, videollamada segura y mensajes de texto con su médico
- Empieza ya y reserva una cita de bienvenida para conocer a tu médico de KerixHealth en tres pasos:
- Descarga aquí la aplicación Spruce Messaging
- Mensaje «Calendario»
- ¡Recibe una respuesta de un coordinador de citas para concertar tu primera visita!
- Formas de ponerse en contacto con KerixHealth o concertar una cita:
- 303 501 2600
- [email protected]
- Utiliza la aplicación de mensajería Spruce: Descárgala aquí
Resumen de prestaciones y cobertura (SBC) de UMR Direct Care 2026
Medicamentos con receta cubiertos por CVS Caremark
Inicie sesión en su plan de prestaciones farmacéuticas de CVS Caremark: caremark.com
Calculadora de costes de tratamiento de UMR – Inicie sesión en su cuenta de miembro y haga clic en «Buscar costes y atención médica»
Extras del plan UMR
Hinge Health: un programa basado en una aplicación que ofrece fisioterapia virtual personalizada y gratuita. No es necesario faltar al trabajo ni desplazarse hasta la consulta del fisioterapeuta. No hay largas esperas para concertar una cita. Puedes realizar la terapia en tu propia casa, a la hora que más te convenga. Ponte en contacto por mensaje de texto, correo electrónico, llamada telefónica o videollamada. El acceso está disponible para los miembros de UMR mayores de 18 años. hinge.health/svvsd
Origin Healthcare: ¡Origin Healthcare le lleva los servicios sanitarios a su domicilio! Acceda a servicios médicos de atención aguda que antes se prestaban en entornos más costosos, como el hospital, el servicio de urgencias o los centros de infusión. Ahora puede recibir muchos de esos mismos servicios en la comodidad de su propio hogar, incluyendo análisis de laboratorio a domicilio, radiografías, terapia de hidratación, reposición de electrolitos y algunos tratamientos de quimioterapia. Origin ofrece cuidados posquirúrgicos a un coste menor, lo que supone un ahorro tanto para usted como para el distrito. Los servicios de Origin están disponibles para los afiliados al plan UMR mayores de 18 años. originhc.com
Zero Card – A través de Zero Card, cuando usted o los miembros de su familia cubiertos utilicen un proveedor contratado de Zero Card para un servicio cubierto, pagará cero dólares —sin copagos, deducibles ni coseguros— por docenas de servicios cubiertos, incluyendo fisioterapia, estudios del sueño, cirugías no urgentes, como amigdalectomías, cirugías de senos paranasales y extirpación de la vesícula biliar, ortopedia, incluyendo fusiones espinales, cirugías de rodilla, cadera y hombro, análisis de laboratorio, radiografías y pruebas de imagen avanzadas (como tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y ecografías) y mucho más. El acceso a Zero Card es automático al inscribirse en los planes UMR Choice Plus o Direct Care. zero.health
Programa de medicamentos especializados PrudentRx: reduzca el coste que debe pagar de su bolsillo en muchos medicamentos especializados. Haga clic aquí para ver la lista de medicamentos especializados cubiertos. Para empezar, llame al 1-800-578-4403.
Plan DHMO de Kaiser Permanente
El distrito ofrece un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud con Deducible (DHMO) a través de Kaiser Permanente, que cuenta con un deducible inicial bajo y copagos cuando se recibe atención médica a través de los médicos de Kaiser Permanente, los hospitales asociados y otros centros de salud. (La cobertura fuera de la red solo está disponible en casos de atención urgente y situaciones de emergencia en las que se lesione o enferme de forma inesperada mientras se encuentra fuera del área de servicio). Cada vez que acuda a una farmacia de Kaiser Permanente u otro proveedor para recibir atención, deberá pagar un copago o una cantidad basada en su deducible y su responsabilidad de coseguro. Sus gastos de bolsillo por gastos elegibles tienen un límite anual de 4.000 dólares para una persona o de 8.000 dólares para una familia. Consulte la tabla de cobertura que figura a continuación para obtener más detalles sobre la cobertura.
Documento del plan DHMO de Kaiser
Resumen de prestaciones y cobertura (SBC) de Kaiser DHMO para 2026
Lista de medicamentos recetados de Kaiser Permanente
Cómo calcular sus gastos | Kaiser Permanente
Herramienta de transparencia en la cobertura y de cálculo de costes
Los siguientes archivos legibles por máquina (MRF) correspondientes a los planes de salud del Distrito Escolar de St. Vrain Valley están disponibles en los sitios web que se indican a continuación:
Archivos legibles por máquina sobre transparencia en la cobertura de la UMR
Archivos legibles por máquina de Kaiser Permanente sobre transparencia en la cobertura
Estos MRF están destinados a investigadores, desarrolladores de aplicaciones y organismos reguladores para que procesen y analicen los datos mediante programación. No están diseñados para que los afiliados a planes de salud los utilicen con el fin de buscar información relacionada con los costes que les corresponden por los artículos y servicios cubiertos. Para obtener dicha información, consulte los enlaces que figuran a continuación:
Cómo calcular sus gastos | Kaiser Permanente
Calculadora de costes de tratamiento de UMR: inicia sesión en tu cuenta de miembro y haz clic en «Buscar costes y atención médica»