Cómo elegir el plan de salud más adecuado para ti
Como empleado, las prestaciones sanitarias a las que tienes derecho constituyen un componente importante de tu paquete retributivo. Además, te ofrecen una protección fundamental a ti y a tu familia en caso de enfermedad o accidente.
El distrito escolar de St. Vrain Valley ofrece varias opciones de cobertura sanitaria. Puede encontrar más información sobre nuestros planes médicos a continuación o consultando nuestra Guía de prestaciones de 2026.
TÉRMINOS HABITUALES EN MATERIA DE COBERTURA MÉDICA
Cuanto más sepas sobre los seguros médicos, más fácil te resultará elegir un plan adecuado para ti y tu familia. Conocer estos términos habituales puede ayudarte a sentirte más seguro a la hora de elegir.
- Prima:la cantidad mensual que pagas para contratar la cobertura de un plan de salud a través de una de las opciones de planes de salud del distrito. Pagas la misma prima mensual independientemente de si utilizas la cobertura o no.
- Franquicia:la cantidad que pagas por los servicios sanitarios cubiertos antes de que tu plan de seguro comience a asumir parte de los costes. Si tienes una franquicia de 2.000 dólares por año natural, pagarás el 100 % de tus facturas médicas hasta que la cantidad que hayas pagado alcance los 2.000 dólares.
- Coseguro:el porcentaje del coste que usted paga por cada visita al médico, prueba, ingreso hospitalario, etc. (por ejemplo, el 20 %)una vez quehaya alcanzado su franquicia.
- Importe máximo de gastos a cargo del asegurado (OOP Maximum): la cantidad máxima que usted paga durante un año natural por los servicios médicos cubiertos por su plan de salud.Una vez alcanzado el importe máximo de gastos a cargo del asegurado, su plan de salud se hace cargo del 100 % de los servicios cubiertos durante el resto del año.
A la hora de comparar diferentes planes, ten en cuenta las necesidades médicas de tu familia y el tipo de tratamiento que has recibido en el pasado. Si tienes un médico u hospital de confianza y quieres seguir acudiendo al mismo profesional, asegúrate de que forme parte de la red del plan o planes que estés barajando. Si toma algún medicamento de forma habitual, compruebe cuánto le costará según la lista de medicamentos preferidos del plan de salud. St. Vrain Valley Schools ofrece tres opciones de planes de salud a los empleados con derecho a prestaciones y a sus familiares que cumplan los requisitos: el plan UMR Choice Plus, el plan UMR Direct Care y el plan DHMO de Kaiser Permanente.
Plan UMR Choice Plus con cuenta de gastos médicos (HRA)
El plan UMR Choice Plus, autoasegurado y con cuenta de gastos médicos (HRA), es un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) que ofrece una amplia red nacional de médicos, hospitales y otros proveedores entre los que elegir siempre que se necesite asistencia sanitaria. El plan lo gestiona UMR. La asistencia sanitaria dentro de la red está disponible a través de la red PPO de United Health Care Choice Plus.
Las características del plan incluyen:
- Franquicia individual de 2.500 dólares / franquicia familiar de 5.000 dólares (dentro de la red); coseguro del 10 % una vez que hayas alcanzado tu franquicia
- Cuenta de reembolso de gastos médicos (HRA) de 1.000 $/2.000 $ al año: fondos proporcionados por el distrito para ayudarte a pagar tu franquicia
- Copago reducido o nulo en las visitas a los profesionales sanitarios del Nivel 1
- 0 $ por consultas ilimitadas de salud mental (dentro de la red)
- La atención preventiva dentro de la red está cubierta al 100 %
- La asistencia sanitaria fuera de la red está cubierta con un nivel de prestaciones reducido
- Servicios gratuitos de tratamiento del dolor y fisioterapia en línea a través de Hinge Health
- Fisioterapia gratuita, análisis clínicos, radiografías, técnicas de diagnóstico por imagen avanzadas y mucho más a través de Zero Health
- Servicios de atención urgente a domicilio, medicina hospitalaria y perfusiones a bajo coste a través de Origin Health
- Cobertura de medicamentos con receta a través de CVS Caremark
Resumen de prestaciones y cobertura (SBC) de UMR Choice Plus 2026
Medicamentos con receta cubiertos por CVS Caremark
Inicia sesión en tu plan de prestaciones farmacéuticas: caremark.com
Calculadora de costes de tratamiento de la UMR – Inicie sesión en su cuenta de afiliado y haga clic en «Consultar costes y asistencia».
Cuenta de reembolso de gastos sanitarios (HRA): disponible con el plan UMR Choice Plus
La HRA financiada por el distrito puede utilizarse para pagar los gastos que se imputan a la franquicia de su plan de salud UMR Choice Plus. No puede utilizarse para pagar otros gastos, como reclamaciones dentales u oftalmológicas, recetas médicas o importes de coseguro.
- Cuota anual: 1.000 dólares por persona / 2.000 dólares por familia (prorrateada para los nuevos empleados)
- Financiado por el distrito
- El saldo del fondo se traspasa anualmente hasta un máximo de 2.500 dólares por persona o 5.000 dólares por familia.
El distrito no realiza aportaciones a ninguna cuenta de gastos médicos (HRA) para ninguna de las demás opciones de planes de salud que ofrece.
Cuenta de reembolso de gastos sanitarios – Descripción resumida del plan
Plan de atención directa de UMR
El plan UMR Choice Plus, autoasegurado, es un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) que ofrece una amplia red nacional de médicos, hospitales y centros entre los que elegir siempre que se necesite asistencia sanitaria. La asistencia dentro de la red está disponible a través de las redes PPO de United Health Care Choice Plus y de proveedores designados de United Healthcare Premium (Nivel 1).
Las características del plan incluyen:
- Consultas con copago reducido o sin copago con profesionales sanitarios de nivel 1 o de KerixHealth
- 0 $ por consultas ilimitadas de salud mental (dentro de la red)
- La atención preventiva dentro de la red está cubierta al 100 %
- La asistencia sanitaria fuera de la red está cubierta con un nivel de prestaciones reducido
- Servicios gratuitos de tratamiento del dolor y fisioterapia en línea a través de Hinge Health
- Fisioterapia, análisis clínicos, radiografías, técnicas de diagnóstico por imagen avanzadas y mucho más de forma gratuita con la Zero Card
- Servicios de atención urgente a domicilio, medicina hospitalaria y perfusiones a bajo coste a través de Origin Health
- Cobertura de medicamentos con receta a través de CVS Caremark
- Acceso a Atención primaria de KerixHealth
- Si estás afiliado al plan UMR Direct Care, tanto tú como los miembros de tu familia cubiertos por el plan disponéis de una afiliación incluida a KerixHealth, un centro de atención primaria con varios centros repartidos por toda la zona de St. Vrain. KerixHealth ofrece consultas presenciales o virtuales de urgencias, atención primaria y tratamiento de enfermedades crónicas sin coste alguno para ti.
- Citas prioritarias para los empleados y las familias de St. Vrain
- Atención al paciente excepcional y personalizada, que incluye horarios de consulta ampliados y acceso fuera del horario habitual a través del teléfono, videollamadas seguras y mensajes de texto con tu profesional sanitario
- Empieza ya y reserva una cita de bienvenida para conocer a tu médico de KerixHealth en tres pasos:
- Descarga aquí la aplicación Spruce Messaging
- Mensaje «Horario»
- ¡Recibirás una respuesta de un coordinador de citas para concertar tu primera visita!
- Formas de ponerse en contacto con KerixHealth o concertar una cita:
- 303-501-2600
- careteam@kerixhealth.com
- Utiliza la aplicación de mensajería Spruce: Descárgala aquí
Resumen de prestaciones y cobertura (SBC) de UMR Direct Care para 2026
Medicamentos con receta cubiertos por CVS Caremark
Inicia sesión en tu plan de prestaciones farmacéuticas de CVS Caremark: caremark.com
Calculadora de costes de tratamiento de la UMR – Inicie sesión en su cuenta de afiliado y haga clic en «Consultar costes y asistencia».
Extras del Plan UMR
Hinge Health: un programa basado en una aplicación que ofrece fisioterapia virtual personalizada y gratuita. No hace falta faltar al trabajo ni desplazarse hasta la consulta del fisioterapeuta. No hay que esperar mucho tiempo para concertar una cita. Puedes realizar la fisioterapia en tu propia casa, a la hora que más te convenga. Puedes comunicarte por mensaje de texto, correo electrónico, llamada telefónica o videollamada. El acceso está disponible para los afiliados a UMR mayores de 18 años. hinge.health/svvsd
Origin Healthcare: ¡Origin Healthcare te lleva los servicios sanitarios a casa! Accede a servicios médicos de atención aguda que antes se prestaban en entornos más costosos, como el hospital, el servicio de urgencias o el centro de infusión. Ahora puedes recibir muchos de esos mismos servicios desde la comodidad de tu propio hogar, incluyendo análisis de laboratorio a domicilio, radiografías, terapia de hidratación, reposición de electrolitos y algunos tratamientos de quimioterapia. Origin ofrece cuidados posquirúrgicos a un coste menor, lo que supone un ahorro tanto para ti como para el distrito. Los servicios de Origin están disponibles para los afiliados al plan UMR mayores de 18 años. originhc.com
Zero Card – A través de Zero Card, cuando usted o los miembros de su familia cubiertos acudan a un proveedor concertado de Zero Card para recibir un servicio cubierto, no pagarán nada —sin copagos, franquicias ni coseguros— por docenas de servicios cubiertos, entre los que se incluyen fisioterapia, estudios del sueño, cirugías no urgentes (como amigdalectomías, cirugías de senos paranasales y extirpación de la vesícula biliar; ortopedia, incluidas las fusiones vertebrales y las cirugías de rodilla, cadera y hombro; análisis de laboratorio, radiografías y técnicas de imagen avanzadas (como tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y ecografías), entre otros. El acceso a la Zero Card es automático al inscribirse en los planes UMR Choice Plus o Direct Care. zero.health
Programa de medicamentos especializados PrudentRx: reduzca el coste que debe pagar de su propio bolsillo en muchos medicamentos especializados. Haga clic aquí para ver la lista de medicamentos especializados cubiertos. Para empezar, llame al 1-800-578-4403.
Programa de maternidad: tanto si estás pensando en tener un bebé como si ya estás embarazada, UMR Maternity CARE puede explicarte cómo reducir el riesgo de complicaciones y prepararte para tener un embarazo satisfactorio a término y dar a luz a un bebé sano. Haz clic aquí para obtener información sobre el programa.
Plan DHMO de Kaiser Permanente
El distrito ofrece un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud con Franquicia (DHMO) a través de Kaiser Permanente, que cuenta con una franquicia inicial baja y copagos cuando se recibe atención médica a través de los médicos de Kaiser Permanente, los hospitales asociados y otros centros sanitarios. (La cobertura fuera de la red solo está disponible en casos de atención urgente y situaciones de emergencia en las que sufras una lesión o te enfermes de forma inesperada mientras te encuentras fuera del área de servicio). Cada vez que acuda a una farmacia de Kaiser Permanente o a otro proveedor para recibir atención, deberá pagar un copago o una cantidad basada en su franquicia y su porcentaje de coseguro. Sus gastos de bolsillo por conceptos elegibles tienen un límite anual de 4.000 dólares para una persona o de 8.000 dólares para una familia. Consulte la tabla de cobertura que figura a continuación para obtener más detalles sobre la cobertura.
Documento del plan Kaiser DHMO
Resumen de prestaciones y cobertura (SBC) de Kaiser DHMO para 2026
Lista de medicamentos con receta de Kaiser Permanente
Cómo calcular tus gastos | Kaiser Permanente
Herramienta de transparencia en la cobertura y de cálculo de costes
Los siguientes archivos legibles por máquina (MRF) correspondientes a los planes de salud del Distrito Escolar de St. Vrain Valley están disponibles en los sitios web que se indican a continuación:
Archivos legibles por máquina sobre transparencia en la cobertura de la UMR
Archivos legibles por máquina sobre la transparencia en la cobertura de Kaiser Permanente
Estos MRF están destinados a investigadores, desarrolladores de aplicaciones y organismos reguladores para que procesen y analicen los datos mediante programación. No están diseñados para que los afiliados a planes de salud los utilicen con el fin de buscar información relacionada con los costes que les corresponden por los artículos y servicios cubiertos. Para obtener dicha información, consulte los enlaces siguientes:
Cómo calcular tus gastos | Kaiser Permanente
Calculadora de costes de tratamiento de UMR: inicia sesión en tu cuenta de miembro y haz clic en «Buscar costes y atención médica»