Elegir el plan de salud adecuado para usted

Como empleado, los beneficios de salud a los que tiene acceso representan un componente importante de su paquete de compensación. También le brindan una protección importante a usted y a su familia en caso de enfermedad o lesión.

Las escuelas de St. Vrain Valley ofrecen múltiples opciones de cobertura médica. Puede encontrar más información sobre nuestros planes médicos a continuación o visitando nuestra Guía de beneficios 2026.

TÉRMINOS COMUNES DE LA COBERTURA MÉDICA

Cuanto más sepa sobre los seguros médicos, más fácil le resultará elegir el plan más adecuado para usted y su familia. Comprender estos términos comunes puede ayudarle a sentirse más seguro a la hora de elegir.

• Prima:la cantidad mensual que pagas para adquirir la cobertura del plan de salud a través de una de las opciones de planes de salud del distrito. Pagas la misma prima mensual independientemente de si utilizas tu cobertura o no.
• Deducible:la cantidad que usted paga por los servicios de salud cubiertos antes de que su plan de seguro comience a compartir los costos. Si tiene un deducible de $2,000 por año calendario, pagará el 100 % de sus facturas médicas hasta que la cantidad que haya pagado alcance los $2,000.
• Coseguro:el porcentaje del costo que usted paga por cada visita al consultorio, prueba, visita al hospital, etc. (por ejemplo, el 20 %)después dehaber alcanzado su deducible.
• Máximo de gastos de bolsillo (OOP Maximum): la cantidad máxima que usted paga durante un año calendario por los servicios médicos cubiertos por su plan de salud.Una vez que alcanza el OOP Maximum, su plan de salud paga el 100 % de los servicios cubiertos durante el resto del año.

Al comparar diferentes planes, piense en las necesidades médicas de su familia y el tipo de tratamiento que ha recibido en el pasado. Si tiene un médico u hospital preferido y desea seguir utilizando el mismo proveedor, asegúrese de que formen parte de la red del plan o planes que está considerando. Si toma medicamentos de forma regular, compruebe cuánto le costarán según la lista de medicamentos preferidos del plan de salud. St. Vrain Valley Schools ofrece tres opciones de planes de salud a los empleados con derecho a prestaciones y a sus familiares que cumplan los requisitos: el plan UMR Choice Plus, el plan UMR Direct Care y el plan Kaiser Permanente DHMO.

Plan UMR Choice Plus

El plan UMR Choice Plus, autoasegurado, es un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) que ofrece una amplia red nacional de médicos, hospitales y otros proveedores entre los que elegir cuando se necesita atención médica. El plan se administra a través de UMR. La atención dentro de la red está disponible a través de la red PPO de United Health Care Choice Plus.

Las características del plan incluyen:

• Deducible individual de 2500 $ / deducible familiar de 5000 $ (dentro de la red)
• Copago bajo o sin copago por las visitas a proveedores designados Premium.
• 10 % de costo compartido una vez que haya alcanzado su deducible.
• Atención preventiva dentro de la red cubierta al 100 %.
• La atención fuera de la red está cubierta con un nivel de beneficios reducido.
• Cobertura integral de hospitalización, urgencias, farmacia y salud mental.
• Servicios gratuitos de alivio del dolor y fisioterapia virtuales a través de Hinge Health, fisioterapia gratuita, ortopedia, pruebas de laboratorio, radiografías e imágenes avanzadas y mucho más a través de Zero Health, y servicios de atención urgente a domicilio, hospitalización y perfusión a bajo coste a través de Origin Healthcare.

Documento del plan UMR Choice Plus

Resumen de beneficios y cobertura (SBC) de UMR Choice Plus

Lista de medicamentos recetados de CVS

Cuenta de reembolso médico (HRA): disponible con el plan UMR Choice Plus.

La HRA financiada por el distrito se puede utilizar para pagar los gastos que se aplican al deducible de su plan de salud UMR Choice Plus. No se puede utilizar para pagar otros gastos, como reclamaciones dentales u oftalmológicas, recetas médicas o cantidades de coseguro.

• Contribución anual: 1000 $ por persona / 2000 $ por familia (prorrateado para los nuevos empleados)
• Financiado por el distrito
• El saldo del fondo se transfiere anualmente hasta un máximo de 2500 $ por persona / 5000 $ por familia.

El distrito no contribuye a una cuenta de gastos médicos (HRA) para ninguna de las otras opciones de planes de salud del distrito.

Cuenta de reembolso de gastos médicos: descripción resumida del plan

Plan de atención directa de UMR

El plan UMR Choice Plus, autoasegurado, es un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) que ofrece una amplia red nacional de médicos, hospitales y otros proveedores entre los que elegir cuando se necesita atención médica. El plan se administra a través de UMR. La atención dentro de la red está disponible a través de la red PPO de United Health Care Choice Plus. Además de 

Las características del plan incluyen:

• Deducible individual de 2500 $ / deducible familiar de 5000 $ (dentro de la red)
• Copagos bajos o sin copagos por visitas a proveedores designados Premium o Nextera Healthcare.
• 20 % de costo compartido una vez que haya alcanzado su deducible.
• Atención preventiva dentro de la red cubierta al 100 %.
• La atención fuera de la red está cubierta con un nivel de beneficios reducido.
• Cobertura integral de hospitalización, urgencias, farmacia y salud mental.
• Servicios gratuitos de alivio del dolor y fisioterapia virtuales a través de Hinge Health, fisioterapia gratuita, ortopedia, pruebas de laboratorio, radiografías e imágenes avanzadas y mucho más a través de Zero Health, y servicios de urgencias a domicilio, hospitalarios y de infusión a bajo coste a través de Origin Healthcare.

Resumen de beneficios y cobertura (SBC) de atención directa de UMR para 2025

Lista de medicamentos recetados de CVS

Extras del plan UMR

Hinge Healthcare: un programa basado en una aplicación que ofrece fisioterapia virtual personalizada y gratuita. No es necesario faltar al trabajo ni desplazarse al consultorio del terapeuta. No hay largas esperas para concertar una cita. Puede completar la terapia en su propia casa, en el momento que le resulte más conveniente. Conéctese por mensaje de texto, correo electrónico, llamada telefónica o videochat. El acceso está disponible para los miembros de UMR mayores de 18 años. hinge.health/svvsd

Origin Healthcare: ¡Origin Healthcare le ofrece servicios de atención médica! Acceda a servicios médicos de cuidados intensivos que antes se prestaban en entornos más costosos, como hospitales, salas de urgencias o centros de infusión. Ahora puede recibir muchos de esos mismos servicios en la comodidad de su hogar, incluidos análisis de laboratorio a domicilio, radiografías, terapia de hidratación, reposición de electrolitos y algunos tratamientos de quimioterapia. Origin ofrece cuidados posquirúrgicos a un coste menor, lo que le permite ahorrar dinero a usted y al distrito. Los servicios de Origin están disponibles para los miembros del plan UMR mayores de 18 años. originhc.com

Zero Card: a través de Zero Card, cuando usted o los miembros de su familia cubiertos utilizan un proveedor contratado por Zero Card para un servicio cubierto, no pagan nada (sin copagos, deducibles ni coseguros) por docenas de servicios cubiertos, como fisioterapia, estudios del sueño, cirugías no urgentes, incluidas amigdalectomías, cirugías de senos paranasales y extirpación de vesícula biliar, ortopedia, incluyendo fusiones espinales, cirugías de rodilla, cadera y hombro, análisis de laboratorio, radiografías e imágenes avanzadas (como tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y ecografías) y más. El acceso a la tarjeta Zero Card es automático cuando se inscribe en los planes UMR Choice Plus o Direct Care. zero.health

Nextera Healthcare (disponible solo para los participantes en el plan Direct Care) nexterahealthcare.com/svvsd

• Visitas médicas urgentes, primarias y crónicas sin costo alguno, tanto presenciales como virtuales (sin copagos, deducibles
  ni coseguros).
• Citas prioritarias (acceso el mismo día o al día siguiente, según la necesidad médica)
• Atención excepcional y personalizada al paciente, que incluye horarios de consulta ampliados y acceso
  fuera del horario de atención mediante teléfono, videollamada segura y mensajes de texto con su proveedor de Nextera.

Programa de medicamentos especializados PrudentRx: reduzca el costo de su bolsillo en muchos medicamentos especializados. Haga clic aquí para ver la lista de medicamentos especializados cubiertos. Para comenzar, llame al 1-800-578-4403.

Plan DHMO de Kaiser Permanente

El distrito ofrece un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud con Deducible (DHMO) a través de Kaiser Permanente, que ofrece un deducible inicial bajo y copagos cuando se recibe atención a través de los médicos, hospitales asociados y otros centros de atención médica de Kaiser Permanente. (La cobertura fuera de la red solo está disponible en situaciones de urgencia y emergencia en las que usted se lesiona o enferma inesperadamente mientras se encuentra fuera del área de servicio). Cada vez que acuda a una farmacia de Kaiser Permanente u otro proveedor para recibir atención, pagará un copago o una cantidad basada en su deducible y su responsabilidad de coseguro. Sus gastos de bolsillo por gastos elegibles tienen un límite anual de 4000 $ para una persona o 8000 $ para una familia. Consulte la tabla de cobertura que figura a continuación para obtener más detalles sobre la cobertura.

Documento del plan Kaiser DHMO

Resumen de beneficios y cobertura (SBC) de Kaiser DHMO

Lista de medicamentos recetados de Kaiser Permanente

Transparencia en la cobertura

UnitedHealthcare, UMR y HealthSCOPE Benefits crean y publican los siguientes archivos legibles por máquina en nombre del Distrito Escolar de St. Vrain Valley. Para acceder a los archivos legibles por máquina, haga clic aquí. Archivo legible sobre la transparencia en la cobertura de UMR.

Saber cuánto puede esperar pagar por los procedimientos médicosantes derecibir la atención puede ayudarle a planificar con antelación y evitar posibles sorpresas. Para empezar a utilizar la calculadora de costes de tratamiento de UMR, inicie sesión en su cuenta personal de miembro enumr.comy haga clic en el icono del carrito de la compra.

Herramienta de comparación de precios de UMR Transparency in Coverage

Herramienta de comparación de precios de Kaiser Permanente para la transparencia en la cobertura